Что такое перикардит?
Перикардит — воспаление перикарда — мембранного мешка, окружающего сердце. Заболевание может быть вызвано инфекцией, такими болезнями, как системная красная волчанка, ревматизм, или травмами груди.Перикард представляет собой наружную оболочку сердца, образующую своеобразный мешок (другое название перикарда – сердечная сумка), в котором и находится орган. Так как практически все симптомы и проявления данного заболевания касаются работы сердечно-сосудистой системы, лечением перикардитов занимаются врачи-кардиологи.
В настоящее время доказано, что перикардиты являются весьма распространенным заболеванием. При вскрытии признаки перенесенной патологии обнаруживаются в 5 – 6% всех случаев. Статистически случаев заболевания перикардитом регистрируется гораздо меньше. Это показывает, что данную патологию бывает трудно обнаружить.
Болезнь распространена почти равномерно на всех континентах и встречается у представителей любой расы. Соотношение частоты перикардитов в зависимости от пола — женщины – около 55%, мужчины – около 45%. Выраженной зависимости от возраста не наблюдается, однако доказано, что в разные периоды жизни перикардиты вызываются разными причинами.
Причины развития перикардита
Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.
Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:
- инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
- аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.
- болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
- сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
- злокачественные опухоли
- обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
- пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
- общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)
Классификация перикардитов
Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).
В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.
Острые перикардиты
Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:
1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.
2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:
серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
2. без тампонады сердца
гнойный (гнилостный)
Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.
Хронические перикардиты
Развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:
1. Выпотной или экссудативный
2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной. А потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):
3. Экссудативно-адгезивный.
Также встречаются невоспалительные перикардиты:
Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
Выпот при микседеме, уремии, подагре.
В перикарде могут возникать различные новообразования:
Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.
Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.
Симптомы перикардита
Перикардит очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время. Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.
К основным, «грудным», симптомам перикардита относятся:
- Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
- Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
- Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
- В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).
К другим симптомам можно отнести:
- Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
- Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
- Сухой кашель.
- Беспокойство, усталость.
У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.
При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.
Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения.
Диагностика перикардита
Для диагностики перикардитов широко применяются лабораторные и инструментальные методы.
В анализе крови наблюдается повышение показателей, характеризующих наличие воспаления в организме, таких как СОЭ, лейкоциты крови, лактатдегидрогеназа, С-реактивный белок и другие. Повышения содержания в крови тропонина I и МВ-фракции креатинфосфокиназы говорит о повреждении ткани сердца.
Электрокардиография (ЭКГ) позволяет диагностировать воспалительные изменения сердца, а также наличие жидкости в полости перикарда.
При рентгенографии органов грудной клетки определяется увеличенное в размерах сердце в остром периоде, при экссудативном перикардите за счет скопления жидкости.
При уплотнении перикарда сердце уменьшается в размерах, возможно появление очагов обезыствления. Эхокардиография является золотым стандартом для определения перикардиального выпота и, в последующем, оценки динамики заболевания при лечении. В трудных случаях рекомендована компьютерная томография и магниторезонансная томография сердца.
Лечение перикардита
Для лечения перикардитов широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин) в сочетании с колхицином по определенной схеме. В случае доказанной инфекционной природы заболевания рекомендована антибиотикотерапия. Эффективность лечения оценивается через 2 недели после начала терапии. При улучшении состояния препараты постепенно отменяют. Отсутствие эффекта указывает на неправильную диагностику заболевания, либо на присоединение гнойных осложнений.
В качестве диагностической процедуры при неясной причине образования экссудата, а также с лечебной целью для предупреждения развития тампонады сердца при большом объеме выпота, применяется перикардиоцентез (пункция полости перикарда).
Перикардиоцентез проводится только в стационарных условиях. Единственным противопоказанием для данной манипуляции является расслаивающаяся аневризма аорты. При помощи ультразвука определяется точка на поверхности тела, наиболее близко расположенная к зоне скопления экссудата. Обычно это область прикрепления хряща VII ребра к грудине.
Прежде всего взять в равных частях цветки боярышника, цветки календулы, плоды укропа, солому овса, цветки липы. Далее 5 г измельченного в порошок сбора залить 250 мл кипятка, настаивать в тепле (в термосе) 3 часа, процедить. Впоследствии принимать в теплом виде по 50 мл 3-4 раза в день за 30 минут до еды.
После местного обезболивания производится послойный прокол тканей, и игла попадает в полость перикарда. После этого производится эвакуация определенного количества жидкости. Затем игла удаляется, накладывается асептическая повязка. Некоторое время пациент находится под наблюдением с постоянной визуализацией полости перикарда.
Подготовки пациента к данной манипуляции и последующей реабилитации не требуется. В случае развития выраженной сердечной недостаточности в результате спаек или сращения листков перикарда показано хирургическое удаление спаек, рассечение сращений перикарда.
Прогноз при перикардите при адекватном лечении благоприятный. У пожилых или ослабленных пациентов возможно длительное, рецидивирующее течение заболевания с формирование констриктивных форм.
Лекарственные средства
Противовоспалительные средства
Бутадион
Диклофенак (Вольтарен, Диклоген, Дикломакс, Дикломелан, Наклоф, Наклофен, Неодол, Ново-Дифенак, Олфен, Фелоран, Фламерил, Экофенак, Этифенак, Юмеран)
Ибупрофен (Бонифен, Бруфен, Бурана, Долгит, Ибупрон, Ибупроф, Маркофен, Мотрин, Мотрин, Нурофен, Профинал, Реумафен, Солпафлекс)
Индометацин (Индобене, Индовис, Индофарм, Индоцид, Интебан, Метиндол, Ново-Метацин, Тридоцин, Эльметацин)
Напроксен (Алив, Апранакс, Дапрокс, Инапрол, Пронаксен, Санапрокс)
Кортикостероиды
Дексаметазон (Даксин, Дексазон, Кортидекс, Новометазон, Фортекортин)
Преднизолон (Декортин, Метипред, Преднол) Трйамцинолон (Берликорт, Делфикорт, Кенакорт, Кеналог)
Мочегонные средства
Гидрохлортиазид (Апо-Гидро, Гипотиазид, Дизалунил, Дихлотиазид) Спиронолактон (Альдактон, Альдопур, Верошпирон, Лазилактон, Спирикс, Спиро, Спиронаксан, Спиронобене,
Спиронол, Урактон, Фуро-Альдопур) Фуросемид (Акватрикс, Дифурекс, Кинекс, Лазикс, Урид,
Урикс, Флорикс, Фрусемид, Фурон)
Народные средства лечения перикардита
В качестве вспомогательного лечения используют мочегонные лекарственные травы и сборы, но только не вместе с мочегонными таблетками. Противовоспалительные травы и сборы применять только после медикаментозного лечения и отмены назначенных врачом препаратов. Одновременный прием этих лекарственных средств опасен для сердца.
Рецепты
Прежде всего измельчить 5 столовых ложек иголок молодой хвои (ели, сосны, пихты, можжевельника). Далее залить 0,5 л кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. И варить на малом огне 10 минут. Затем настоять 6-8 часов в теплом месте, процедить. Впоследствии пить по 0,5 стакана 4-5 раз в день при перикардите.
Прежде всего наполнить стеклянную банку на 2/3 объема тычиночными (более крупными по размеру) березовыми сережками. Далее залить их доверху водкой, закрыть и настоять в течение 14 дней. Не процеживать. Впоследствии принимать от 20 капель до 1 чайной ложки 3 раза в день за 30 минут до еды. При употреблении этой настойки утихают боли в сердце, исчезает одышка, появляется бодрость.
Прежде всего взять по 3 части травы пустырника, травы сушеницы топяной, цветков боярышника и 1 часть цветков ромашки аптечной. Далее 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 8 часов, процедить. Впоследствии вринимать по 0,5 стакана 3 раза в день, через 1 час после еды при перикардите.
Прежде всего измельчить 5 столовых ложек иголок молодой хвои (ели, сосны, пихты, можжевельника). Далее залить 0,5 л кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. И варить на малом огне 10 минут. Затем настаивать 6-8 часов в теплом месте, процедить. Впоследствии пить по 0,5 стакана 4-5 раз в день.